Без кейворда Алуханян О.А., Соловьев Р.А., Мартиросян Х.Г. , Аристов Д.С.. Цель исследования — улучшить результаты хирургического лечения флотирующего тромба наружной подвздошной вены.

Without kewood

Алуханян О.А., Соловьев Р.А., Мартиросян Х.Г. , Аристов Д.С..

Target Research — улучшить результаты хирургического лечения флотирующего тромба наружной подвздошной вены.

Материал и методы. С 2011 по 2013 г. хирургическому лечению подверглись 20 пациентов с флотирующим тромбом в наружной подвздошной вене. Им выполнялось ультразвуковое дуплексное сканирование, по данным которого флотирующая часть головки тромба располагалась в наружной подвздошной вене и исходила из поверхностной бедренной вены, длина флотирующей части тромба варьировала от 6 до 20 см. В экстренном порядке выполнялось оперативное лечение — тромбэктомия флотирующей части тромба из наружной подвздошной вены. В зависимости от метода профилактики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) все пациенты были разделены на две группы. В 1-ю (основную) группу вошли 6 (30%) пациентов, которым после тромбэктомии и восстановления целостности бедренной вены наложен разработанный нами пликационный шов ниже устья глубокой вены бедра, во 2-ю (контрольную) группу — 14 (70%) пациентов, которым выполнена традиционная резекция бедренной вены ниже уровня впадения глубокой вены бедра с наложением бокового пристеночного шва. Критерием применения указанной методики явились давний тромбоз с выраженным асептическим воспалением стенки бедренной вены и окружающих тканей.

Results. В раннем послеоперационном периоде при дуплексном сканировании пристеночный тромбоз бедренной вены установлен у 1 (16,6%) пациента 1-й группы, у 3 (24,1%) — 2-й группы. После резекции бедренной вены во 2-й группе у 4 (28,5%) пациентов отмечена непродолжительная лимфорея из послеоперационной раны, в основной группе подобного осложнения не было. Случаев кровотечения, гематом, нагноения послеоперационных ран, ТЭЛА и летальных исходов не было в обеих группах.

В отдаленном послеоперационном периоде в сроки от 6 мес до 2 лет результаты лечения сравнивались по классу хронической венозной недостаточности (ХВН). В 1-й группе у 2 (33,3%) из 6 обследованных пациентов ХВН достигла С4, у остальных 4 (66,6%) не превышала С3. У пациентов 2-й группы тяжесть ХВН была более выраженной у 4 (40%) из 10 обследованных пациентов, симптомы сХВН прогрессировали до С5, у остальных 6 (60%) не превышали С3. По данным ультразвукового дуплексного сканирования, в 1-й группе у 4 (66,6%) пациентов реканализация вен наступила в более ранние сроки в течение 2 мес, у остальных 2 (33,3%) пациентов в сроки более 4 мес. У пациентов 2-й группы реканализация подколенно-берцового сегмента наступила позже, через 6—10 мес. Случаев ТЭЛА, летальных исходов в отдаленном периоде не отмечено.

Conclusion. The performance of thrombeectomy from the outer iliac vein with fluttering thrombosis followed by the imposition of a plug -iating seam on the femoral vein contributes to the reliable prevention of TELE and a decrease in the degree of chronic venous insufficiency in the remote period.

Surgical tactics in the presence of a floting thrombus of the veins of the lower extremities

Borisov V.A., Krasovsky V.V., Frolov A.A. ..

Currently, surgical tactics in the presence of fluttering blood cloth is clearly not defined. For the period 2009-2013 We observed 1443 patients with venous thrombosis, of which 767 (53.2%) – in the system of deep veins and 676 (46.8%) in the system of superficial veins. The diagnosis was raised taking into account clinical manifestations (swelling, hyperemia, sinushia, soreness), and in 13% of patients with thrombosis proceeded without a pronounced clinical picture, and the diagnosis was confirmed by the results of the instrumental diagnostic methods, among which the main, in our opinion, is ultrasound scanning. The formidable complication of venous thrombosis is the pulmonary artery embolism (TEL), which was revealed from 87 (6%) patients: 1st group of observation, without TEL – 1356 (94%) – 2nd group. An important prognostic moment we considered the presence of flotation of the tomb of the tomb, discovered in 184 cases from the total. In the 1st group, 47 flotation thrombus revealed, in the second -137. A complex of medical measures included the mandatory use of anticoagulants, disagregantes and phlebotonics. Surgical tactics in groups of patients depended on several, in our opinion, important circumstances. First of all, the presence of floting thrombus was taken into account, especially with more than 3 cm, the presence of pulmonary artery thromboembolism, as well as the location of the latter in the ileal-poor segment. Surgical tactics in the 1st group was more active, operated on 38 (43.7%) patients. In the 2nd group resorted to surgery in 29 (2.9%) patients. More often from the operation abstained in patients of the 2nd group, due to the revealed positive dynamics with ultrasound scanning: the lack of signs of its increase, the fixation of the thrombus after 2-3 days on the background of anticoagulant therapy. The active surgical tactic was also made in patients with the recurrent character of pulmonary artery thromboembolism, even without flotation, thrombus – 96 (7.6%). Regarding the floting thrombus and the prevention of the TEL relapse, the following operations were performed: Plugulation or ligation of the venous vessel above the location of the thrombosis, thrombectomy in some cases, followed by plugistics or ligation, the Trojanov operation. Thrombectium with plugistics was performed in the presence of a floting part of the thrombus at the venous confluence site in the femoral and iliac segments.

Conclusion. Analyzing the foregoing, we believe that surgical tactics in the presence of floting thrombus should be more active, especially this statement concerns patients with a 3-4 cm tomb length and more, a history of history, as well as with localization in the ileal-poor segment.

The value of ultrasonic duplex scanning for the choice of tactics of surgical treatment for thrombosis of the veins of the lower extremities

Borisov V.A., Lukyanova L.V., Karpova O.V., Frolov A.A.

Ultrasound duplex scanning is the main research method for vein pathology, which is highly informative and safe for the patient.

Material and methods. This method has been used in our clinic since 1998. From 2009 to 2013, 10,509 examinations were performed. Varicose disease was confirmed in 2821 cases, post-thrombotic disease in 964 cases, and venous thrombosis in 1740 cases. Ultrasound duplex scanning is also the main method of examination for suspected venous thrombosis. The most important task of the study in this group of patients was to identify thrombosed veins. Thrombosis was more often extended and involved one or more venous segments. When examining in the B-mode, the lumen of the vein was partially or completely filled with hyperechoic inhomogeneous structures. Vessel occlusion was more often accompanied by an increase in the diameter of the vein, the absence of movement of its walls during deep breathing and compression by the sensor. The most important diagnostic step, in our opinion, was the visualization of the thrombus head, which was assessed in 1122 cases. In 246 (21.9%) patients, flotation of the thrombus head was detected. We believe that a reliable sign of a floating thrombus in the B-mode is the absence of fixation to the vein walls and the detection of its movements in the lumen of the vessel in the transverse and longitudinal directions. In some cases, the detection of flotation was facilitated by a study in a vertical position (if the patient's condition allowed) or a careful Valsalva test, as well as compression of the proximal muscle masses of the extremities. In predicting the embologenicity of the thrombus head, great importance was attached to the length of its flotation and the diameter of the base. We regarded a wide base and a length of up to 3 cm as prognostically favorable signs, which made it possible to delay surgical treatment in some patients, and in 167 (68%) cases to refrain from it.

Conclusion. Thus, modern surgical treatment of the pathology of the veins of the lower extremities should be not only justified and as radical as possible, but also optimally less traumatic. Based on these requirements, the operation must be preceded by an accurate topical diagnosis. In addition, the detection and evaluation of a thrombus in dynamics, especially a floating one, using ultrasound duplex scanning allows you to adjust the surgical tactics.

Features of cerebral hemodynamics in patients with thrombosis of the sigmoid and transverse sinuses of the brain

Currently, the issue of changes in intracerebral hemodynamics in venous thrombosis of the sigmoid and transverse sinuses of the brain remains poorly understood.

Target research — изучение и сравнение особенностей церебральной гемодинамики по данным транскраниального дуплексного сканирования (ТКДС) внутримозговых сосудов и экстракраниальных сосудов (ЭКДС) у больных с ишемическим инсультом (ИИ) и тромбозом сигмовидных и поперечных синусов (ТСПС).

Материал и методы. В 1-ю группу, состоящую из исследуемых, были включены 4 больных с ТСПС, во 2-ю (контрольную) группу — 4 больных с И.И. Критериями включения являлись: возраст 40—60 лет; неврологический дефицит по NIHSS от 5 до 10 баллов. Для подтверждения ИИ использовались методы: спиральная компьютерная томография (СКТ) и магниторезонансная томография (МРТ). Для подтверждения ТСПС применялась МРТ в режиме бесконтрастной венозной ангиографии. Всем больным проведено дуплексное сканирование экстра- и интракраниальных артерий. Также обязательным условием являлось отсутствие выраженных атеросклеротических изменений экстракраниальных артерий.

Results. Сравнительные данные по ТКДС по группам: в 1-й группе, по данным ТКДС, показатели линейной скорости кровотока и индекс периферического сопротивления находились в пределах нормы, либо наблюдались незначительные повышения показателей без межполушарной ассиметрии, что свидетельствовало о состоятельности перетоков. Во 2-й группе, по данным ТКДС, практически все показатели линейной скорости кровотока были снижены, а периферическое сопротивление, наоборот, было повышенным. Наблюдалось увеличение линейной скорости кровотока (свыше 25 см/с) по вене Розенталя на контралатеральной стороне тромбоза. Помимо снижения скорости кровотока, в парных артериях (средняя (СМА) и задняя (ЗМА) мозговые артерии) стала более выраженной асимметрия кровотока на стороне тромбоза. Сравнительные данные по ЭКДС по группам: в 1-й группе показатели линейной скорости кровотока по сонным артериям и индекс периферического сопротивления находились в пределах нормы. Линейная скорость кровотока по внутренней яремной вене находилась в пределах нормы. Во 2-й группе показатели линейной скорости кровотока по сонным артериям и индекс периферического сопротивления находились в пределах нормы. Наблюдалось увеличение размеров яремной вены с одновременным увеличением скорости кровотока на контралатеральной стороне тромбоза.

Conclusion. Выявлена взаимосвязь в виде недостаточности артериального и венозного звеньев церебрального кровообращения при ТСПС. Снижение линейной скорости кровотока в парных артериях (СМА и ЗМА) более выражено на стороне тромбоза, в сочетании с увеличением линейной скорости кровотока по вене Розенталя явилось характерным признаком затруднения венозного оттока при контралатеральном тромбозе сигмовидного и поперечного синусов. По разнице между скоростями в венах Розенталя можно предположить локализацию тромбоза поперечных синусов — в контралатеральной тромбозу вене Розенталя.

Операция пликации бедренной вены в лечении флотирующего тромбоза глубоких вен

Бредихин Р.А., Малясев Д.В..

Межрегиональный клинико-диагностический центр, Казанский медицинский университет, Казань, Россия

Purpose of the study — оценить безопасность и эффективность операции пликации бедренной вены (БВ) у пациентов с острым эмбологенным тромбозом глубоких вен (ТГВ) бедренно-подколенного сегмента.

Материал и методы. В основу работы легли результаты диагностики и лечения 29 пациентов в возрасте от 26 до 83 лет (средний возраст 53,2±14,03 года) с флотирующим ТГВ бедренно-подколенного сегмента, которые находились на лечении в отделении сосудистой хирургии МКДЦ с марта 2012 г. по декабрь 2013 г. Диагностику ТГВ проводили методом ультразвукового дуплексного ангиосканирования (УЗДС) всем пациентам. Мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТА) с целью диагностики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) выполнили в 18 случаях. Выполнено 11 операций пликации БВ (основная группа) и 18 операций перевязки БВ (контрольная группа), в сочетании с тромбэктомией из общей бедренной вены (ОБВ) в случае ее тромбоза (2 — в основной и 4 — в контрольной группах). Консервативное лечение в послеоперационном периоде в обеих группах было стандартным и включало назначение непрямых антикоагулянтов на 6 мес, компрессионного трикотажа и прием микронизированной очищенной флавоноидной фракции — на 3 мес. Выраженность симптомов хронической венозной недостаточности (ХВН) оценивали с использованием шкалы Venous Clinical Severity Score — VCSS. Проводилась оценка динамики маллеолярного объема.

Results. Из 29 случаев ТГВ тромбоз подколенной вены выявлен у 4 (14%) пациентов, тромбоз БВ — у 19 (65%) и ОБВ — у 6 (21%). ТГВ левой нижней конечности выявлен в 17 (59%) случаях, правой — в 12 (41%). Из 18 проведенных МСКТА ТЭЛА выявлена в 14 (77,7%) случаях, причем клиника ТЭЛА присутствовала только у 6 (42%). Случаев ТЭЛА после операции не выявлено. Отдаленные результаты лечения на сроках до 1 года отслежены у 22 пациентов (8 из основной группы и 14 из группы контроля). Зафиксирован один летальный исход у пациентки контрольной группы вследствие Cr легкого. Тромбоз в области пликации не выявлен. По шкале VCSS интегральный показатель у пациентов с пликацией БВ составил 4,88±0,83 против 7,50±0,94 в группе с ее перевязкой (T.=6,5; P.<0,01). По данным легометрии, разница между оперированной и контралатеральной конечностью на бедре была незначима: 0,75±0,58 — в основной группе и 1,5±0,75 — в контрольной (T.=1,6; P.>0,05). В верхней трети голени — 1,3±0,7 и 2,85±0,5 (T.=3,3; P.<0,01) и над лодыжкой — 0,9±0,4 и 1,85±0,24 (T.=3,2; P.<0,01) разница статистически достоверна.

Conclusion. Частота ТЭЛА на фоне флотирующего тромбоза вен бедренно-подколенного сегмента достигает 77%. Операция лигирования или пликация БВ является эффективной мерой профилактики развития ТЭЛА. Пликация Б.В. в сравнении с лигированием БВ более эффективна в плане профилактики развития грубых форм хронических заболеваний вен.

Эндотелиальная дисфункция при остром тромбозе в системе нижней полой вены

Брюшков А.Ю., Ершов П.В., Богачев В.Ю., Сергеева Н.А..

Purpose of the study — оценить наличие эндотелиальной дисфункции у больных с острым тромбозом в системе нижней полой вены (ОВТ).

Материал и методы. В исследование были включены 18 больных (12 женщин и 6 мужчин) в возрасте 22—51 год (средний 34 года) с впервые выявленным односторонним ОВТ, подтвержденным данными УЗАС. У всех пациентов отсутствовали известные факторы, провоцирующие ОВТ, и был низкий уровень риска сердечно-сосудистых осложнений, оцененный по системе SCORE. Всем больным наряду с общеклиническим обследованием был выполнен лабораторный анализ — количественный уровень фактора фон Виллебранда (vWF), резистентность к активированному протеину С, обусловленная мутацией V фактора (APCR V without APC), D-димер, высокочувствительная оценка количественного уровня С-реактивного белка (CRP hs), а также интегральная оценка звеньев свертывания и фибринолиза крови с помощью тромбоэластографии (ТЭГ).

Results. У всех больных количественный уровень vWF оказался выше нормы (медиана 227,3%, max 368%, min 113,6%, при cut of — 140,8%). APCR V without APC было выявлено у 4 (22,2%) больных и у этих больных была не-О (I) первая группа крови. У 12 (66,7%) больных количественный уровень D-димера оставался в пределах допустимых норм, у 6 больных D-димер выше нормы (медиана 0,66 мг/л, max 2,5 мг/л, min 0,1 мг/л, референтные значения 0—0,3 мг/л). По данным ТЭГ было выявлено снижение активности тромбоцитов (mA) (медиана 58,3 mm, max 73 мм, min 33,4 мм, референтные значения 51—69 мм). Фибринолиз (LY30) у исследуемых больных в абсолютном большинстве был снижен (медиана 0,52%, max 1,7%, min 0%, референтные значения 0—8%), фибринолиз (LY60) у исследуемых больных в абсолютном большинстве так же был снижен (медиана 2,87%, max 7,6%, min 0%, референтные значения 0—15%). У 6 (33,3%) больных при сравнении LY30 и LY60 не было отмечено значимого увеличения показателя (3,8%). Среднее значение CRP hs (4,93 мг/л) у обследуемых пациентов превышало медиану референтных значений данного показателя (2,5 мг/л), а у 5 из 18 (27,8%) пациентов было выше референтного значения более чем в 2 раза.

Conclusion. Полученные данные свидетельствуют о том, что ОВТ сопровождается глубокими структурными изменениями свертывающей и фибринолитической систем гемостаза, имеющих прямую связь с эндотелиальной дисфункцией. Коррекция последней может значимо улучшить результаты лечения ОВТ.

Венозные тромбоэмболические осложнения и сепсис в структуре госпитальной летальности хирургических пациентов

Бурлева Е.П., Истомина О.Ю..

Структура госпитальной летальности проделывает эволюцию, обусловленную изменениями возрастных категорий пациентов и нарастанием их коморбидности. Наиболее обсуждаемыми патологическими состояниями, приводящими к смерти хирургических больных, являются венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) и хирургический сепсис.

Purpose of the study — to determine the proportion of VTEC and sepsis in the structure of mortality in surgical patients according to autopsy data from MAU GKB No. 40 in 2011.

Material and methods. The autopsy protocols of 140 surgical patients who died in 2011 were analyzed. Three groups of patients were distinguished: group 1 — 76 (54.2%) who died of sepsis, group 2 — VTEC verified without sepsis — 10 (7, 1%), group 3 — a competing pathology was found (sepsis + VTEC) — 20 (14.2%). 34 patients were excluded from treatment because they did not have the above pathological abnormalities. Each group was analyzed by gender, age, underlying disease, the presence and absence of surgical interventions, background and concomitant diseases. The material was sampled according to specially designed forms. The analysis and generalization of the obtained data were carried out in Microsoft Office Excel (2009) using standard statistics.

Results. In all groups of the dead, women predominated, the average age exceeded 60 years. According to the main disease, all patients were divided into main blocks: with purulent-septic pathology, oncological diseases and circulatory disorders. The distribution according to the main pathology demonstrates that purulent processes predominated significantly in the 1st group of patients (78.3%), although the same trend was observed in the 3rd group (63%). The main place in this block of diseases was occupied by peritonitis: the 1st group — 48.5% and the 3rd group — 37%. Oncological diseases were complicated primarily by VTEC. In the 2nd group, oncological diseases accounted for 45%, in the 3rd group – 26%. Thrombosis of mesenteric and cerebral vessels was often complicated by fatal pulmonary embolism, however, the proportion of sepsis here was quite significant. Of all the deceased, 83 (78.3%) patients were operated on: in the 1st group — 64 (84.2%), in the 2nd — 3 (30.0%), in the 3rd — 16 (80, 0%). The smallest number of operated patients in the 2nd group is explained by the extreme severity of patients on admission, all mortality in this group of patients was within a day. Among all operated patients, more than half were patients who underwent surgical interventions for peritonitis – 60 (72.3%). These patients accounted for the largest number of deaths due to symptoms of surgical sepsis (Group 1) — 47 (78.3%).

Conclusion. In the structure of mortality in surgical patients, sepsis as an immediate cause of death was registered 3 times more often than VTEC. In patients who died from sepsis, in 70% of cases the cause of its development was a variety of purulent-septic pathology, primarily peritonitis (48.5%). The comorbid background of patients who died from sepsis, VTEC or the combination of "sepsis + VTEC" was very severe, represented by cardiovascular pathology (100%), diseases of the gastrointestinal tract (80%), obesity and type 2 diabetes mellitus.

Our first experience with rivaroxaban in the treatment of patients with idiopathic deep vein thrombosis

Vardanyan A.V., Badanyan A.L., Mumladze R.B., Patrushev L.I., Roitman E.V., Ananko V.A., Shaginyan A.R.,

According to epidemiological data, more than 3 million deaths worldwide are due to the development of venous thromboembolic complications (VTEC), the most common cause of which is deep vein thrombosis (DVT). At the same time, the tactics of treatment both in Russia and abroad are not standardized.

Purpose of the study — analysis of our results of treatment of patients with idiopathic DVT with rivaroxaban.

Material and methods. The results of treatment of 35 patients (16 (45.7%) men and 19 (54.3%) women) aged 23–65 years with idiopathic DVT for the period from October 2013 were analyzed. ) was ultrasonic angioscanning (USAS), carried out at all stages of monitoring the effectiveness of treatment. Laboratory diagnosis of the hemostasis system included conventional tests, including the diagnosis of thrombinemia. In 28 (80%) patients, a molecular genetic study of polymorphisms was performed: FV Leiden mutation, G20210A mutation in the prothrombin gene, C10034T in the fibrinogen-γ gene, C677T in the MTHFR methylenetetrahydrofolate reductase gene, 4G/5G polymorphism in the PAI gene. In a hospital setting, the treatment of patients with DVT included subcutaneous administration of therapeutic doses of heparins of various molecular weights with a switch to the oral factor Xa inhibitor rivaroxaban at a fixed initial dose of 15 mg and a further prophylactic dose of 20 mg, which did not require laboratory monitoring. On an outpatient basis, among 35 patients with DVT, 29 (82.8%) were switched from warfarin to rivaroxaban due to uncontrolled target values ​​of INR and the development of hemorrhagic complications.

Results. Ultrasound of the IVC system revealed proximal DVT in 27 (77.1%) patients, and distal DVT in 8 (22.9%) patients. At the same time, 7 (20%) patients had bilateral localization of DVT. In a hemostatic study, 12 (34.3%) patients with DVT initially showed signs of thrombinemia – an increase in the concentration of RFMK, and an increase in the level of D-dimer – in 32 (91.4%) patients. According to DNA diagnostics, various DNA-associated thrombophilias of a multigenic nature were identified: homo- and heterozygous mutations of FV Leiden — in 1 (3.5%) and 6 (21.4%) patients, in the prothrombin gene — in 7 ( 25%), fibrinogen — in 18 (64%) patients, MHTFR — in 21 (75%), PAI 1 — in 12 (42.8%) patients. It should be noted that there was a relationship between the degree of spread of thrombosis and the FV Leiden mutation: in the multigenic form of thrombophilia, the combination of the FV Leiden mutation with mutations in the prothrombin genes, or PAI-1, bilateral thrombosis was present with spread mainly to the proximal deep veins. Multivessel localization of thrombosis in the IVC basin in combination with acute thrombosis of the subclavian vein (Paget-Schroetter syndrome) was diagnosed in 3 (10.7%) patients with multigenic thrombophilia in the presence of the FV Leiden mutation. In the long-term results of antithrombotic therapy performed in 35 patients at different periods of treatment, there were no recurrence of DVT and hemorrhagic complications.Полная реканализация просвета сосуда по данным УЗАС выявлена у 9 (25,7%) больных, частичная — у 25 (71,4%).

Conclusion. Использование нового орального антикоагулянта ривароксабана стало эволюционным шагом в лечении больных с ТГВ, особенно в клинических ситуациях при нерегулируемых целевых значениях МНО, послуживших причиной рецидивов ТГВ, либо геморрагических осложнений. Вторичная длительная профилактика ВТЭО у больных с мутацией FV Leiden, перенесших ТГВ, предпочтительна в современных условиях также ривароксабаном.

Оценка эффективности реолитической тромбэктомии в зависимости от сроков тромбоза в системе нижней полой вены

Волков С.В., Коробков А.О., Соколов А.Л., Луценко М.М., Мостовой И.В., Багин С.А., Лядов К.В..

Purpose of the study — оценить влияние сроков манифестации флотирующего тромбоза в системе нижней полой вены на эффективность реолитической тромбэктомии (РТ) устройством AngioJet 9000 (Possis Medical).

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 38 случаев флотирующих тромбозов в системе нижней полой вены. У 34 пациентов (1-я группа) давность тромбоза не превышала 7 дней, у 4 пациентов (2-я группа) — от 7 до 14 дней с момента манифестации. Диагноз подтверждался по данным УЗАС вен нижних конечностей. Всем пациентам проводилась антикоагулянтная терапия.

Results. У всех 34 (89,5%) больных 1-й группы был достигнут технический успех — флотирующие части тромбов были удалены полностью. Во 2-й группе технического успеха достигнуто не было: у 2 (5,2%) пациентов удалены только фрагменты тромба, у остальных 2 (5,2%) — флотирующие части удалить не удалось. Во 2-й группе выявлена тромбоэмболия в предварительно имплантированный кава-фильтр (2,6%), что потребовало выполнения РТ из кава-фильтра. В обеих группах интра- и послеоперационных тромбоэмболий легочных артерий отмечено не было.

Conclusion. Реолитическая эндоваскулярная тромбэктомия является быстрым, эффективным и малотравматичным методом в устранении эмболоопасных тромбозов вен нижних конечностей. Одним из преимуществ данной технологии является возможность реолитической тромбэктомии даже из имплантированного кава-фильтра, в случае возникновения такой необходимости. У больных с эмболоопасным тромбозом в системе нижней полой вены наибольшая эффективность РТ наблюдалась в первые 7 дней от момента манифестации. При длительности тромбоза более 7 дней РТ оказалась малоэффективна.

Индивидуальная оценка пользы и риска проведения антикоагулянтной терапии при лечении пациентов с венозными тромбозами

Илюхин Е.А., Демехова М.Ю., Шонов О.А., Золотухин И.А..

Санкт-Петербург, Москва, Россия

Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) являются распространенной причиной смертности и инвалидизации пациентов. Летальность, вероятность рецидива ВТЭО, развития посттромботического синдрома зависят от адекватного характера, интенсивности и продолжительности антикоагуляции.Ввиду отсутствия систематизированной информации принятие решения о проведении стартовой антикоагуляции и особенно о целесообразности продления антикоагуляции в различные сроки от первичного ТГВ может представлять значительные трудности для клиницистов.

Purpose of the study — провести обзор литературы актуальных исследований по оценке эффективности и безопасности проведения или отмены антикоагулянтной терапии ВТЭО для последующего создания алгоритма индивидуальной оценки риск/польза натикоагуляции.

Материал и методы. Проведен поиск и анализ публикаций результатов клинических исследований по оценке риска геморрагических осложнений при проведении антикоагулянтной терапии и риска рецидива ВТЭО по базе Medline без ограничения по срокам публикаций. Критерии отбора — рандомизированные контролируемые исследования, проспективные когортные исследования, обзоры с метаанализом данных по частным вопросам ведения ВТЭО или систематические обзоры. Дополнительно учтены Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений, 2010 г., Handbook of Venous Disorders Guidelines of the American Venous Forum, 2009 г., рекомендации Международнго общества по изучению тромбозов и гемостаза 2012 г., UpToDate версия 19.3, 2013 г.

Conclusion. Целесообразность проведения, интенсивность и длительность антикоагулянтной терапии зависит от характера тромбоза (идиопатический или спровоцированный), уровня поражения, а также риска развития кровотечения на фоне антикоагулянтной терапии. В принятии решения о проведении антикоагуляции следует учитывать ценности и предпочтения пациента. В настоящее время отсутствуют данные высокой доказательности об эффективности и безопасности антикоагуляции свыше 3 мес. Продление терапии свыше этого срока основывается на оценке специалистом конкретной клинической ситуации. Данный обзор и разработанный алгоритм могут использоваться в качестве справочного материала при индивидуальной оценке польза/риск продления антикоагуляции.

Использование очищенной микронизированной флавоноидной фракции диосмина для коррекции эндотелиальной дисфункции при моделировании экспериментального венозного тромбоза

Калинин Р.Е., Сучков И.А., Новиков А.Н., Пшенников А.С..

В настоящее время эндотелиальная дисфункция (ЭД) занимает центральное место в этиологии и патогенезе широкой группы заболеваний, в том числе различных поражений венозной системы. Очищенная микронизированная флавоноидная фракция (МОФФ) является представителем препаратов группы выбора с доказанными эффектами на проницаемость капилляров, активацию лейкоцитов и свободнорадикальное окисление.

Материал и методы. Эксперимент выполнен на 35 самках крыс линии Wistar с массой 250—350 г. Животным под наркозом выполнялась перевязка правой общей подвздошной вены и введение дистальнее лигатуры 0,3 мл подогретого до 37—37,5 °С раствора тромбина (40 ЕД/кг).From the 11th day from the moment of surgery and for 6 months, the animals were administered an aqueous suspension of MPFF at a dose of 100 mg/kg per day by enteral route. Animals were removed from the experiment in the amount of 7 individuals on the 10th day, 1, 2, 3 and 6 months after the operation, followed by the determination of the biochemical parameters of the FSE.

Results. As can be seen from the table, fluctuations in the main biochemical parameters of the FSE allow us to say with confidence that the reproduction of venous thrombosis affects the FSE, with noticeable changes in the biochemical profile.

Table 1

As follows from the table, quantitatively comparable results are noted in all models after their formulation. There is a significant decrease in nitric oxide (II) metabolites, an increase in the level of MDA and, as a result, a compensatory activation of the antioxidant system, manifested in an increase in the level of SOD. The use of the drug MOFF causes a significant (R<0.05) an increase in the synthesis of nitric oxide and a decrease in the level of MDA and SOD in all groups during the experiment. Moreover, the studied indicators reached their initial values ​​by 1 month of observation and remained at the same level throughout the entire study period. The activity of SOD against the background of the use of MPOFF decreases, possibly due to a decrease in the content of lipid peroxidation products, which is a prerequisite for the realization of the positive effects of nitric oxide.

Conclusion. Modeling of venous thrombosis in rats according to the method of S. Wessler et al. (1959) can be used as a reproduction of the ED of the venous wall in the experiment. The use of MPFF leads to an increase in the level of nitric oxide and a decrease in the marker of oxidative stress – malondialdehyde throughout the entire study period, which suggests that the drug has endotheliotropic properties.

Results of treatment of embologenic venous thrombosis of the lower extremities

Katelnitsky I.I., Prostov I.I., Eroshenko O.L., Katelnitskaya O.V.

Deep vein thrombosis of the lower extremities was diagnosed in 312 patients, among the patients women predominated — 206 (66%), 106 (34%) men. Age ranged from 23 to 82 years. All patients underwent duplex ultrasound (US) of the inferior vena cava and veins of the lower extremities, echocardiography, and CT arteriography of the chest organs. To assess the severity of venous insufficiency and post-thrombophlebitic syndrome (PTFS) in the postoperative period, the Villalta scale was used. Embolic floating thrombus was diagnosed in 124 (39.7%) patients. In 3 patients, the floating thrombus was localized in the inferior vena cava (IVC), in 35 patients in the iliac segment, in 69 patients in the femoral segment, and in 17 patients in the popliteal segment. The surgical technique consisted of thrombectomy of the floating area of ​​the thrombus with obligatory plication of the superficial femoral vein with a monofilament nonabsorbable suture.Plugure was produced on a plot of veins, distal than a large venous tributary. In the presence of fluttering thrombus in the patellite segment, the plugistics of the surface femoral vein is published below the GBB attack. In the postoperative period, all patients were treated with the use of anticoagulants and phlebotonics. In the near postoperative period and for 6 months, TELE episodes did not have any patient. According to the results of an assessment of the severity of PTFS in the near postoperative period, 93 (75%) of patients prevailed a lightweight degree, the average – in 26 (21%), heavy – in 5 (4%). With long-term observation in 9 (2.8%) patients, thrombosis occurred above the plight zone with the flotation of the tomb of the tomb. In 2 patients, the nefatal tel of small branches developed. All patients are operated on – the thrombectomy of the floting area is performed. When observed for 3-5 years, the degree of severity of PTFS, according to the VILLLALTA scale, in a distant postoperative period, 85 (69%) patients were light, in 30 (24%) – medium, in 9 (7%) – severe.

Conclusion. The tactics of conducting patients with embossogenic phlebotromsams, which consists in removing only the floting section of the thrombus and mandatory paragraphs of veins, makes it possible to achieve a light degree of PTFS severity at the overwhelming number of patients.

Dependence of the duration of anticoagulant prevention of recurrence of phlebotromability in the postpartum period from the features of thrombotic anamnesis

Kiriyenko A.I., Leontiev S.G. , Jenina O.V.

The prevention of recurrence of venous thromboembolic complications (VTEO) in the postpartum period does not currently have uniform algorithms. Clinician doctors determine its duration based on their experience, intuition and two axioms: the maximum risk of WTEO development is associated with early postpartum