The goal is to study the level of compliance under therapy with wounds and factors that have an impact on it. Material and methods. The data of the retrospective analysis of the diseases of the disease 76 patients aged from 50 to 86 years old (the average age of 70.7 ± 9.5 years), received treatment with wounds about the neovascular form of age-related macular degeneration (NMD) for the period from 2010 to 2014. Study Included the collection of demographic data, determination of visual acuity, the results of optical coherent tomography. Fixed received indicators, surgical interventions, regularity of postoperative monitoring and its results. Results. The high efficiency and safety of therapy with wounds are demonstrated. In this case, the compliance of patients varied significantly in different phases of treatment. Thus, a high level of therapy commitment in the stabilization phase was demonstrated by more than 90% of patients, during the monthly monitoring – 48.6%, and in the phase of supporting therapy – 63.2% of patients. The impact on the level of adherence to anti-angiogenic therapy of the NMD of such factors as the duration of treatment, the acuity of vision of the pair eye and the functional results of the initial stage of treatment (stabilization phase) are revealed. The dependence of the results on the level of complens demonstrates four clinical examples. Conclusion. The level of compliance of patients has a direct impact on the effectiveness of anti-angiogenic therapy of the non-disconnect NMD wound system. Compliance with complens allows you to obtain the maximum increase in visual acuity in the stabilization phase, and in the supporting therapy phase, the results achieved earlier were preserved. Compliance with the monthly monitoring regime contributes to the detection of early signs of recurrence of the disease and the timely resumption of therapy.

Without kewood

GBOU VPO "Ural State Medical University" Ministry of Health of Russia

Effect of compliance level on the effectiveness of anti-angiogenic therapy of the non-disconnect form of age macular degeneration

Magazine: Ophthalmology Bulletin. 2014; 130 (4): 88-96

Bobkin E.V. The effect of the level of complens on the effectiveness of anti-angiogenic therapy of the neovascular form of age-related macular degeneration. Herald of ophthalmology. 2014;130(4):88‑96.
Bobykin EV. The Influence of Patient Compliance with Antiangiogenic Therapy On Its Efficacy for Neovascular Age-Related Macular Degeneration. Vestnik Otalmologii. 2014; 130 (4): 88-96. (In russ.).

GBOU VPO "Ural State Medical University" Ministry of Health of Russia

The goal is to study the level of compliance under therapy with wounds and factors that have an impact on it. Material and methods. The data of the retrospective analysis of the diseases of the disease of 76 patients aged from 50 to 86 years (the average age is 70.7 ± 9.5 years), which received treatment with wounds for the non-scientuous form of age macular degeneration (NMD) for the period from 2010 to 2014The study included collecting demographic data, determination of visual acuity, the results of optical coherent tomography. Fixed received indicators, surgical interventions, regularity of postoperative monitoring and its results. Results. The high efficiency and safety of therapy with wounds are demonstrated. In this case, the compliance of patients varied significantly in different phases of treatment. Thus, a high level of therapy commitment in the stabilization phase was demonstrated by more than 90% of patients, during the monthly monitoring – 48.6%, and in the phase of supporting therapy – 63.2% of patients. The impact on the level of adherence to anti-angiogenic therapy of the NMD of such factors as the duration of treatment, the acuity of vision of the pair eye and the functional results of the initial stage of treatment (stabilization phase) are revealed. The dependence of the results on the level of complens demonstrates four clinical examples. Conclusion. The level of compliance of patients has a direct impact on the effectiveness of anti-angiogenic therapy of the non-disconnect NMD wound system. Compliance with complens allows you to obtain the maximum increase in visual acuity in the stabilization phase, and in the supporting therapy phase, the results achieved earlier were preserved. Compliance with the monthly monitoring regime contributes to the detection of early signs of recurrence of the disease and the timely resumption of therapy.

GBOU VPO "Ural State Medical University" Ministry of Health of Russia

In recent years, in the medical literature, not only the effectiveness of various methods of treating diseases is largely valid, but also how the patient follows the prescriptions of the doctor. A voluntary adherence to the patient prescribed to the treatment regime or treatment commitment is defined as a complence (from the English. Compliance – consent, compliance, i.e. action in accordance with the request or indication, obedience). It is known that long-term commitment to any treatment regardless of the disease is low: in the treatment of arterial hypertension, compliance is 40%, with diabetes mellitus and epilepsy – 50%, with hyperlipidemia – 62%. Depending on the specific weight of the prescriptions performed strictly at the specified time, three levels of complens are isolated: high (80% of recommendations), medium (20-80%) and low (<20% of destinations). When therapy with a low level of complens, patients unreasonably refuse treatment (often unconsciously), which leads to the weighting nature of the course of the disease, the development of complications [1].

The problem of the patient's commitment to treatment is enormous and difficult to solve, but without it, it is impossible to wait for a complete return from the events held.

In recent years, the technique of intravitreal administration of drugs is actively introduced in ophthalmology to treat the pathology of the rear segment of the eye. In 2006 in the United States, and in 2008In Russia for therapy of the neovascular age-related macular degeneration (NMD), the drug Ranibizumab was registered. Later, its application was officially allowed for other indications: with a diabetic macular edema, a macular swelling at the occlusion of the retinal veins and choroidal neovascularization during myopia. The drug refers to a group of angiogenesis inhibitors, suppresses the growth factor of the endothelium of blood vessels, prevents the growth of pathological vessels and leads to a decrease in the retina edema and its restoration of its structure.

The role of complens in the treatment of wounds is discussed in foreign literature. Why is it so important for the patient? Undoubtedly, timely diagnosis and early start of treatment with wounds – gold standard of therapy, allowing to prevent loss of view [2, 3].

No less important is a long regular observation, which ensures timely definition of indications for the resumption of therapy. Studies III phases have demonstrated that regular treatment or application of the need for the need (Pro Re NATA) under the observance of monthly monitoring leads to a long stabilization of visual acuity (OZ). Fixed regime with quarterly injections after three initiating injections led to a decrease in the originally achieved Oz to the first year of observation (PIER study).

What is the benefit of monthly monitoring after the injection of woundbizumab? Retrospective international (Canada, France, Germany, Ireland, Italy, Holland, England and Venezuela) Supervisory 2,5-annual examination of patients with wet NMD was fulfilled in 2009 according to national registers of France and Germany, non-compliance with the schedule of monthly visits is associated with fewer injections and leads to stabilization of Oz, but not to improve it. Undoubtedly, this result is better than in the absence of treatment of non-disconnect NMD, but it is not optimal [4].

In a study conducted at York Teaching Hospital (United Kingdom), it was proved that in real clinical practice, monthly examinations are needed to achieve maximum lake indicators, and the lengthening of the interval between visits may not lead to the expected results [5]. Consequently, the observation and treatment regimes of patients with neovascular NMD require further study and reflection.

The purpose of the study is to study the level of compleens (treatment commitment) in patients who received therapy with the treatment of wounds on the non-disconnect forms of NMD, as well as the factors that affect it.

Material and methods

A retrospective analysis of the diseases of the disease of patients who received anti-angiogenic treatment for the neovascular NMD for the period from 2010 to 2014 was carried out in all cases of Ranibizumab were used in strict accordance with the instructions for the use of the drug: intravitreal administration (injection through the scler in the projection of the flat part of the cylinder body) in A dose of 0.5 mg / 0.05 ml in conditions of sterile operating room with periodicity is no more often 1 time per month.

Prior to treatment, all patients were informed in detail about their illness and its forecast, existing treatment methods and their effectiveness. The treatment strategy proposed by patients suggested following the regime studied in a number of international studies (Sustain, Excite, etc.) and included in domestic recommendations for the use of wounds. It received the name of a flexible schedule or PRN mode (from lat. Pro Re Nata – for the need), which suggests:

– stabilization phase – 3 initial administration of 0.5 mg of wound binizumab with intervals of 1 month;

– monthly monitoring required for timely determination of indications for the implementation of repeated injections (reduction of the lake and identification of the activity of choroidal neovascularization);

– Supporting therapy phase – additional injections carried out at a reduction of oz per line and more or with an increase in the central thickness of the retina according to the optical coherent tomography (Oct) per 100 μm and more [4].

The criterion for inclusion in the study was the fact of the patient's treatment with Ranibizumab regarding the non-disconnect NMD with the terms of observation since the start of therapy at least 2 months. From the study, cases in which treatment was discontinued in the stabilization phase on the initiative of the attending physician were excluded. The observation group was 76 patients (21 men and 55 women) at the age of treatment from 50 to 86 years (average age 70.7 ± 9.5 years).

In four cases, therapy was discontinued on the initiative of patients after two injuries of wounds in the stabilization phase, which is regarded by us as a coarse violation of complens, as they contradicted the originally defined treatment plan. Thus, the phase of stabilization 72 (94.7%) of the patient was completed. After its end, observation was observed in the clinic 66 (86.8%), from which the testimony for the resumption of therapy by Ranibizumab during the monitoring was identified in 38 (57.6%). By the time of the end of the study, 43 (57.9% of the initial number) remained 43 (57.9% of the initial number), its duration was from two (in patients who did not complete the stabilization phase) to 45 months (on average 13.9 months).

When evaluating the commitment of patients with treatment, we took into account the following indicators. The stabilization phase is the timely consent of the patient at the beginning of treatment, the turnout on inspections and procedures in accordance with the prescribed regime. The supporting therapy phase was recorded: the appearance of patients for inspections on the recommended schedule (monthly or within the time recommended by the doctor) and consent to the continuation of anti-VEGF therapy in the presence of clinical indications. Since the country's concomitant treatment treatment (lutein-containing drugs, antioxidants and hypotensive drugs in eye drops, drugs for the treatment of background systemic diseases) is not comparable to it in terms of efficiency in relation to the neovascular NMD, we considered it possible to not take into account it in this study.Для оценки приверженности пациентов лечению мы выделили следующие уровни комплаентности:

– высокий – неукоснительное соблюдение пациентом рекомендаций врача или незначительные отклонения, обусловленные объективными причинами (например, перенос даты планового осмотра на 1-2 нед по причине болезни) и не оказавшие значительного влияния на течение заболевания;

– средний – нарушение пациентом рекомендаций врача однократное (например, несвоевременное начало терапии) или повторное (несоблюдение режима мониторинга и др.), которое могло усугубить тяжесть течения заболевания;

– низкий – грубое нарушение режима лечения (как правило, отказ от продолжения мониторинга или терапии), лишающее врача возможности влиять на течение заболевания.

Оценивались как уровень приверженности лечению всей группы наблюдаемых, так и его зависимость от различных факторов – пола и возраста пациентов, исходной ОЗ глаза, получавшего лечение, и парного, а также результатов терапии в начальной фазе. Анализ результатов исследования проводился при помощи персонального компьютера с использованием программного пакета Microsoft Office Excel 2003.

Results and discussion

По итогам фазы стабилизации более 90% пациентов продемонстрировали высокий уровень приверженности лечению по всем рассмотренным критериям (табл. 1). Существенной зависимости от пола, возраста, исходной ОЗ и ее динамики на фоне лечения выявить не удалось. Отмечен более низкий уровень комплаенса у пациентов с высокой ОЗ парного глаза, что может указывать на недостаточную мотивацию данной категории больных.

Из 72 человек, завершивших фазу стабилизации, 6 (8,3%) от ежемесячного мониторинга отказались. Часть – 23 (30,3%) пациента прекратила наблюдение в клинике в различные сроки: до 6 мес – 10 (13,2%), 7-12 мес – 5 (6,6%), через 13 мес и более – 8 (10,5%). В настоящее время под наблюдением остаются 43 (57,9%) пациента, продолжительность мониторинга которых распределилась следующим образом: до 6 мес – 15 (19,7%), 7-12 мес – 9 (11,8%), 13-24 мес – 13 (17,1%), 25 мес и более – 6 (7,9%).

Показания для продолжения терапии ранибизумабом в ходе мониторинга были выявлены у 38 пациентов, что составило 57,6% из 66 человек, продолживших наблюдение в клинике. Соблюдение рекомендаций было следующим: 24 (63,2%) пациента следовали назначениям на всем протяжении наблюдения, 10 (26,3%) соблюдали рекомендации частично, а 4 (10,5%) от продолжения терапии отказались.

Данные анализа приверженности пациентов лечению в ходе ежемесячного мониторинга и фазы поддерживающей терапии представлены в Table. 2.. Отмечено значительное снижение уровня комплаенса в сравнении с таковым в фазе стабилизации: высокий уровень составил 48,6 и 63,2%, средний – 43,1 и 26,3% соответственно.

При анализе фазы мониторинга выявлены следующие зависимости: наиболее высокую комплаентность продемонстрировали пациенты в возрасте 60-69 лет (68,8%): с высокой исходной ОЗ (0,4-1,0) 61,5%, с низкой ОЗ парного глаза (≤0,1) 64,0% и умеренным улучшением ОЗ в фазе стабилизации (на 0,1-0,2) 60,9%; низкая приверженность лечению была наиболее выражена при низкой исходной ОЗ (≤0,1; 21,7%) и высокой ОЗ парного глаза (0,6-1,0; 12,1%).

В фазе поддерживающей терапии приверженность пациентов была в целом выше, чем в стадии наблюдения (высокий уровень – 63,2%, средний – 26,3%), и не зависела от пола и возраста. При этом наиболее низкую комплаентность продемонстрировали пациенты с исходной ОЗ 0,15-0,3 (высокий уровень комплаенса – 52,9%, низкий – 17,7%) и больные с ОЗ парного глаза 0,15-0,5 (42,8 и 28,6% соответственно), а наилучшую – пациенты, улучшившие ОЗ в фазе стабилизации на 3 строки и более (высокий уровень комплаенса в 70,6% случаев).

Таким образом, на уровень приверженности пациентов терапии ранибизумабом по поводу неоваскулярной ВМД оказывает влияние ряд факторов.

С одной стороны, сама методика лечения (монотерапия, введение препарата в условиях лечебного учреждения) создает условия для высокого уровня комплаенса, что подтверждают результаты фазы стабилизации. С другой стороны, хронический характер заболевания, необходимость регулярного наблюдения и не всегда высокие функциональные результаты терапии способствуют снижению комплаентности в динамике. Зависимости приверженности лечению от пола и возраста пациентов установлено не было. При этом отмечена тенденция к более высокому уровню комплаенса у пациентов с низкой ОЗ парного глаза и более высокими функциональными результатами, полученными в начальной фазе лечения. Мы связываем этот факт с лучшей мотивацией данных категорий пациентов.

При изучении медицинской документации обратили на себя внимание отдельные клинические случаи.

Клинический пример 1.

П а ц и е н т к а E.., 82 года, обратилась в клинику с жалобами на резкое снижение ОЗ (в течение 1 года с 0,8 до 0,15), появление темного пятна перед левым глазом.

При обращении: ОЗ=0,15 (рис. 1, а) Рисунок 1. Рис. 1. Динамика ОЗ пациентки Е. в ходе исследования. а – до лечения, б – после фазы стабилизации, в – на момент окончания исследования. , по данным ОКТ, центральная толщина сетчатки составила 481 мкм (рис. 2, а). Рисунок 1. Рис. 2. Результаты ОКТ пациентки Е. в динамике. а – до лечения, б – после фазы стабилизации, в – на момент окончания исследования. На основании результатов клинического и инструментального обследования была диагностирована неоваскулярная форма ВМД, предложена терапия ранибизумабом в режиме «по потребности» (pro re nata).

После фазы стабилизации (три последовательных интравитреальных введения 0,5 мг ранибизумаба с интервалом 1 мес) было достигнуто увеличение ОЗ до 0,5 (см. рис. 1, б), уменьшение толщины сетчатки, по данным ОКТ, до 191 мкм (см. рис. 2, б), пациентка получила возможность читать.

В фазе поддерживающей терапии больная регулярно посещала ежемесячные осмотры (включали стандартное офтальмологическое обследование и ОКТ), и когда через 3 мес был выявлен рецидив активности ХНВ (снижение ОЗ до 0,35, увеличение толщины сетчатки до 324 мкм), дала согласие на повторное введение 0,5 мг ранибизумаба.

В дальнейшем в течение 37 мес фазы поддержания потребовалось выполнение 11 процедур введения ранибизумаба с интервалом 3-4 мес (см. рис. 1). Соблюдение пациенткой приверженности лечению позволяет сохранять зрительные функции, достигнутые после фазы стабилизации (ОЗ=0,5) в течение длительного времени (см. рис. 1, в; рис. 2, в).

Клинический пример 2.

Patient M.., 72 года, обратился в клинику с жалобами на снижение зрения и искажение предметов перед левым глазом в течение 1 мес.

ОЗ при первичном обследовании составила 0,4 (рис. 3, а). Рисунок 3. Рис. 3. Динамика ОЗ пациента М. в ходе исследования. а – до лечения, б – после фазы стабилизации, в – на момент решения о возобновлении лечения. ОКТ позволила выявить отслойку нейроэпителия, веретенообразное утолщение пигментного эпителия и увеличение центральной толщины сетчатки до 320 мкм (рис. 4, а). Рисунок 4. Рис. 4. Результаты ОКТ пациента М. в динамике. а – до лечения, б – после фазы стабилизации, в – на момент решения о возобновлении лечения. У пациента была диагностирована неоваскулярная форма ВМД и рекомендована терапия ранибизумабом.

После фазы стабилизации отмечена положительная динамика зрительных функций (ОЗ=0,8) и состояния сетчатки (нормализация толщины – 212 мкм, отсутствие отслойки нейроэпителия) (см. рис. 3, б; рис. 4, б). При этом пациент сообщил о своем нежелании продолжать ежемесячное наблюдение.

Спустя 7 мес после третьего введения ранибизумаба нам удалось активно пригласить пациента на осмотр. ОЗ составила 0,75, клинически признаков рецидива сосудистой активности выявлено не было, а от проведения ОКТ он категорически отказался.

Еще через 2 мес пациент обратился с жалобами на значительное усиление искажений перед левым глазом, которые он заметил неделю назад. Клинически были выявлены снижение ОЗ до 0,3 (см. рис. 3, в), появление геморрагий по краю неоваскулярной мембраны; по данным ОКТ – рецидив отслойки нейроэпителия и увеличение центральной толщины сетчатки до 292 мкм (см. рис. 4, в). Было предложено повторное введение ранибизумаба в максимально короткие сроки, однако пациент согласился на проведение процедуры лишь спустя 2,5 нед.

На осмотре, проведенном непосредственно перед операцией, выявлено дальнейшее ухудшение состояния сетчатки: ОЗ=0,1, обширное плоское субретинальное кровоизлияние в макулярной зоне с захватом фовеа. Несмотря на это было выполнено интравитреальное введение ранибизумаба (0,5 мг), прошедшее без осложнений. Через 3 нед зафиксировано повышение ОЗ до 0,2, офтальмоскопическая картина – без отрицательной динамики. При этом пациент счел результаты лечения неудовлетворительными и от дальнейшего наблюдения и лечения отказался.

Таким образом, многочисленные грубые нарушения комплаенса привели к быстрой и, вероятно, необратимой потере центрального зрения несмотря на своевременное начало терапии и отличные результаты фазы стабилизации.

Клинический пример 3.

П а ц и е н т к а X., 65 лет. Наблюдалась в клинике по поводу неоваскулярной ВМД правого глаза и «сухой» ВМД левого глаза (исходная ОЗ 0,4 и 0,5 соответственно) (рис. 5, а; рис. 6, а). Рисунок 5. Рис. 5. Динамика ОЗ обоих глаз пациентки Х. в ходе исследования. а – на момент начала терапии правого глаза, б – на момент начала лечения левого глаза, в – на момент окончания исследования. Рисунок 6. Рис. 6. Результаты ОКТ левого глаза пациентки Х. в динамике. а – на момент начала терапии правого глаза, б – на момент начала лечения левого глаза, в – на момент окончания исследования. После фазы стабилизации терапии ранибизумабом на правом глазу были достигнуты ОЗ 0,6 и подавление активности ХНВ, которые сохраняются в ходе наблюдения на протяжении 17 мес. При этом пациентка неукоснительно соблюдает предписания врача.

Спустя 5 мес после окончания фазы стабилизации на правом глазу на очередном осмотре больная предъявила жалобы на ухудшение зрения левого глаза. При осмотре было выявлено снижение зрения до 0,3, увеличение толщины сетчатки и появление отслойки пигментного эпителия в фовеа (см. рис. 5, б; рис. 6, б).

Состояние было расценено как дебютное проявление неоваскулярной активности, в связи с чем пациентке была рекомендована терапия ранибизумабом. После первого интравитреального введения 0,5 мг ранибизумаба отмечались положительная ОКТ-динамика и повышение ОЗ до 0,4, однако через 4,5 нед пациентка предъявила жалобы на ухудшение зрения и появление темного пятна перед левым глазом. При осмотре зафиксировано снижение ОЗ до 0,25 и выявлено проминирующее субретинальное кровоизлияние в макулярной зоне.

Тактика лечения была видоизменена: пациентке назначена гемостатическая терапия, спустя 3 дня выполнена успешная YAG-лазерная ретинотомия и спустя еще 2 нед повторное введение ранибизумаба. После 3-го введения ранибизумаба ОЗ повысилась до 0,35, в стекловидном теле сохранялась легкая взвесь крови, на глазном дне определялись послеоперационный рубец, расположенный парафовеально, и ХНВ с полурассосавшимися геморрагиями, по данным ОКТ высота отслойки пигментного эпителия уменьшилась, но сохранялись участки утолщения сетчатки, локализованные в парафовеа. Было принято решение о продолжении терапии ранибизумабом и спустя месяц выполнено 4-е интравитреальное введение, после которого толщина сетчатки уменьшилась, но зрительные функции остались прежними.

Пациентка оставалась под ежемесячным наблюдением, в ходе которого через 3 мес был выявлен рецидив отслойки нейроэпителия в фовеа. Несмотря на стабильные зрительные функции (ОЗ=0,35), состояние было расценено как проявление активности ХНВ, в связи с чем проведено очередное (5-е) введение ранибизумаба. Отслойка прилегла, а ОЗ в течение 1 мес процедуры увеличилась до 0,5. В ходе дальнейшего динамического наблюдения на протяжении последующих 5 мес ОЗ сохраняется на уровне 0,5-0,6, состояние макулярной зоны остается стабильным, продолжения терапии не потребовалось (см. рис. 5, в; рис. 6, в). Пациентка остается под регулярным наблюдением в клинике.

Таким образом, данный клинический пример демонстрирует, что соблюдение пациенткой приверженности лечению позволило не только стабилизировать зрение первоначально пораженного глаза, но и своевременно начать лечение парного, на котором заболевание протекало в более тяжелой форме.

Клинический пример 4.

П а ц и е н т к а P., 86 лет, получала лечение по поводу неоваскулярной ВМД правого глаза. Исходное состояние: жалобы на ухудшение зрения и искажение предметов перед правым глазом, отсутствие возможности читать; ОЗ=0,2; офтальмоскопически в макуле друзы, гипопигментация и петехиальные кровоизлияния; по данным ОКТ в фовеа искривление и утолщение пигментного эпителия, интраретинальные кисты с оптически прозрачным содержимым.

После фазы стабилизации терапии ранибизумабом достигнута положительная динамика: пациентка отметила улучшение зрения, уменьшение искажений, начала читать; ОЗ=0,6; офтальмоскопически отмечено рассасывание геморрагий; по данным ОКТ – нормализация толщины сетчатки, отсутствие кист. Пациентке было рекомендовано динамическое наблюдение с интервалом 1 мес для мониторинга состояния сетчатки, однако на очередной осмотр она не явилась.

Через 6 мес после 3-го введения ранибизумаба больная обратилась в клинику с жалобами на постепенное ухудшение зрения правого глаза (ОЗ=0,2; данные офтальмоскопии и ОКТ сопоставимы с исходными). Рекомендовано возобновление анти-VEGF терапии. После однократного дополнительного введения 0,5 мг ранибизумаба достигнута положительная динамика: через 1 мес ОЗ составила 0,4, геморрагии рассосались, однако, несмотря на нормализацию структуры сетчатки, функции оставались ниже, чем после фазы стабилизации.

Еще через 1 мес состояние оставалось стабильным, но от дальнейшего наблюдения пациентка отказалась.

По нашему мнению, в этом случае отсутствие приверженности лечению не позволило сохранить результаты, достигнутые в фазе стабилизации, несмотря на высокую эффективность проводимой антиангиогенной терапии.

findings

1. Своевременная диагностика и лечение, несомненно, играют огромную роль успехе анти-VEGF терапии, позволяя не только стабилизировать зрительные функции, но и улучшить их. Не менее важную роль в успехе лечения играет приверженность пациентов терапии ранибизумабом, оказывающая непосредственное влияние на эффективность лечения неоваскулярной ВМД.

2. Соблюдение комплаенса при лечении ранибизумабом позволяет получить максимальный прирост ОЗ в фазу стабилизации, а в фазу поддерживающей терапии – сохранить достигнутые ранее результаты. Compliance with the monthly monitoring regime contributes to the detection of early signs of recurrence of the disease and the timely resumption of therapy.

3. Комплаентность пациентов значительно варьирует в разные фазы лечения. В фазе стабилизации высокий уровень приверженности терапии ранибизумабом продемонстрировали более 90% пациентов.During the monthly monitoring, the high level of complens is noted in 48.6%, and the average – in 43.1% of patients. In the supporting therapy phase, a high level of treatment commitment was revealed in 63.2% of cases, an average of 26.3%.

4. The impact on the level of adherence to anti-angiogenic therapy of the NMD of such factors as the duration of treatment, the paired eye and the functional results of the initial stage of treatment (stabilization phase) are revealed. A decrease in compliance during the monthly monitoring was facilitated by low initial oz eyes, receiving treatment, and a high pair eye. In the supporting therapy phase, low therapy commitment has been demonstrated by patients with medium-sized occasion of the eye, receiving treatment, and pair eyes, and high patients with best functional results in the stabilization phase.

Conflict of interest: is absent.

The article was published with the financial support of Novartis Pharma (Russia) LLC in accordance with the internal politicians of the Company and the current legislation of the Russian Federation. NOVARTIC Pharma LLC, his employees or representatives did not participate in writing this article, are not responsible for the content of the article, and are also not responsible for any possible agreement or financial agreements with any third parties. The opinion of Novartis Pharma LLC may differ from the author's opinion and editor's opinion.